急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎指的是肾盂粘膜和肾实质的急性感染性疾病，主要是由大肠杆菌感染，变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。急性肾盂肾炎并发中毒性休克最为严重。起因感染途径有两种：①上升性感染，细菌从输尿管进入肾盂，然后侵入肾实质。急性肾盂肾炎有70%来自于此途径。②血液性感染，细菌通过血液进入肾小管，约占30%由肾小管侵入肾盂，其中大部分是葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的病因，单纯肾盂肾炎很少发生。临床症状急性肾盂肾炎典型的起病急、起病急、发作性寒战、发热、腰背痛（肋脊角处有明显叩击痛），通常会伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、尿痛、尿频、夜尿增多，这种疾病在不同年龄段都会出现，但是在育龄妇女中最多见。1.一般性症状高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型各有不同，一般是弛张型，也可以是间歇性或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退的时候可以有大汗等。2.尿路症状病人有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管沿膀胱方向放射；体格检查时在上输尿管点（腹直肌与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌和膀胱交界点）或肋感染时，可先于全身症状出现。3.胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐，个别病人可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血症及脓毒血症尽管有症状的急性肾盂肾炎患者在发病过程中均可并发菌血症。5.休克与DIC6.儿童患者儿童的尿路症状往往不明显，起病时，除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作，2岁以下小儿如发热、呕吐、非特异性腹部不适或不好动。检验1.尿常规检查(1)用肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或浑浊，可有腐臭，少数病人出现肉眼血尿。(2)镜检结果显示40%～60%的病人有镜下血尿，多数患者在镜下出现2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见的是白细胞尿尿（即脓尿），尿沉渣镜下>5/HPF，在急性期时常呈白细胞满视野，可作为肾盂肾炎诊断的重要依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查干净不离心尿，急性期常呈白细胞满视野。(3)肾盂肾炎尿蛋白定性检查结果为微量～+定量检查结果为1.0克/24小时，正常情况下不超过2.0克/24小时。2.尿液细菌定量培养尿液中细菌定量培养是判断无尿路感染的重要指标，只要条件允许，应进行中段尿进行细菌定量培养。3.尿涂片镜菌培养法①无离心沉淀法尿液镜细胞法。②尿沉渣涂片镜细菌学检查。4.尿化学检查本方法简便、简便，但其检出率低，价值有限，不能替代尿液细菌定量培养。5.尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是测定白细胞尿较为准确的方法。6.血液检查白细胞计数和血红蛋白在急性期可升高，而红细胞计数和血红蛋白在慢性期可轻微下降。7.血清学检测①免疫荧光法检测抗体包裹菌(ACB)是一种比较有临床意义的方法。②确定尿液中细菌类型。③Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体检测。④尿路2型β2微球蛋白(β2-MG)测定。8.肾功能检查急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，治疗后多能恢复正常，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：①肾浓缩功能减退，如夜尿量增多、晨尿渗透浓度降低。②晨尿pH升高、尿HCO-3增多、尿NH4减少等肾酸化功能低下。③肾小球滤过功能低下会导致内生肌酐清除率下降、血尿素氮、肌酐升高等。9.X线检查腹部平片可能是由于肾脏周围脓肿而导致肾形态不清，在静脉尿路造影中，肾盏的显影延迟和肾盂的显影减弱，可出现尿路梗阻梗阻、肾或输尿管畸形、结石、异物、肿瘤等原发病变。10.CT及B超检查(1)CT显示患侧肾脏形态增大，可见楔形增强，从集合系统放射至肾包膜，病灶可单发或多发。(2)B超显示肾皮层髓质境界模糊，且有明显低于正常回声的区域，同时也能判断肾小管阻塞、结石等。根据病因、临床表现及各项检查结果确定诊断。处理1.综合处理急性肾盂肾炎伴发热、明显的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者，应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后，就能起床活动。通常要休息7-10天，当症状完全消失后再继续工作。发热、全身症状明显者，应根据病人全身情况给予流质或半流质饮食，无明显症状时可改为日常饮食。有明显高热、消化道症状的患者可以通过静脉补液。每日排尿要充足，每天要多喝水。清洗尿道，促进细菌和炎症分泌物的排出，降低肾髓和乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。2.抗生素治疗急性肾盂肾炎多起病急，病情重。治疗方案应该根据患者症状和体征的严重性而定。根据医生的经验，在采尿标本进行细菌定量培养和药敏报告前，治疗方案由医生决定。考虑到肾盂肾炎多是由革兰阴性菌引起的，所以革兰阴性菌感染需要考虑治疗，但是需要同时考虑革兰阳性菌感染。在阅读了以上详细介绍的急性肾盂肾炎的症状及表现后，相信大家已大致有所认识和了解。急性肾盂肾炎危害极大，极易造成生命危险，若出现可疑症状和表现，应及时到正规医院进行诊治，以免病情加重，造成不可挽回的后果。